年      月      日

審查組織單位負責人簽字：

年      月      日

核查組織單位（章）：

年      月      日

參加審

查

人

員  姓名（簽字）      單      位      職務（組長、組員、觀察員）  核查分工（條款）      審查員證書編號

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序號      核查項目      輕微缺陷      非否決項

不合格項目  否決項不合格項目      審查組對企業不合格項目的綜合評價

                              條款號  不合格 

1    質量管理職責      （款）  （款）                 

審查組長：

                                              年    月    日

2    生產資源提供      （款）  （款）                 

3    人力資源要求      （款）  （款）                 

4    技術文件管理      （款）  （款）                 

5    過程質量管理      （款）  （款）                 

6    產品質量檢驗      （款）  （款）                 

7    安全防護及行業要求  （款）  （款）                 

總      計      （款）  （款）  （款） 

注：否決項中如有不合格，在對應位置打×表示。

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